Краткий обзор отчета Яна Сунделла и Макса Кьелльмана
Национальный институт здоровья общества, Швеция

Введение
Воздух, которым мы дышим в помещениях
Определяющие факторы внутренней среды помещений
- частицы
- микробиологические и микологические факторы
- сырые помещения
- газообразные химические агенты
- влажность
- домашние пылевые клещи
- домашние животные
- пассивное курение, воздействие табачного дыма (ВТД)
- процессы и деятельность, протекающие в помещении: растения
Гигиена помещений - качество воздуха
- вентиляция
- фильтры
- уборка
Астма, СБП и гигиена помещений
Выводы

Введение

Внутренняя среда помещений и гигиена помещений являлись в начале нашего века (вплоть до 40-х годов) важным объектом дебатов на темы остро стоявших проблем здоровья населения тех дней и особенно, туберкулеза. Позднее дебаты об окружающей среде сфокусировались на проблемах внешней среды и условиях труда в тяжелой промышленности. И только в последние десятилетия центр обсуждаемых проблем здоровья общества опять сместился в сторону непромышленной внутренней среды помещений и гигиены помещений в широком смысле. Радон, пассивное курение, формальдегид, домашние пылевые клещи и бактерия Легионелла - вот только часть воздействий, которым мы подвержены в помещениях, воздействий, для которых уже точно доказано влияние их на наше здоровье. Возросшая встречаемость аллергии и других нарушений гиперсенситивного (гиперчувствительного) характера связана с изменениями во внутренней среде помещений. Неспецифические симптомы, которые обычно связывают с Синдромом Больных Помещений (СБП), также могут быть отнесены к гиперсенситивным реакциям.

Интерес к непромышленным внутренним средам помещений связан с растущим осознанием важности воздействия этих сред на человека и тем, что в то же время невозможно объяснить все существенные изменения, которые произошли в области здоровья населения, ссылаясь только на изменения в других областях окружающей среды, таких как внешняя атмосфера, промышленность и питание. Непромышленные внутренние среды помещений до сих пор недостаточно изучены, и их связь со здоровьем общества базируется более на случайных, нежели на научных свидетельствах. В некоторых случаях у нас достаточно знаний, чтобы продемонстрировать прямую причинную зависимость, такую как взаимосвязь между астмой и домашними пылевыми клещами или между раком легких и содержанием радона в помещении или пассивным курением, но в отношении огромного количества симптомов и заболеваний наш объем знаний недостаточен.

Цель данного сообщения - описать современное состояние наших знаний, касающихся взаимосвязи между факторами внутренней среды помещений и встречаемости аллергии и других гиперсенситивных нарушений, в основном, дыхательных путей. Данный обзор предназначен для того, чтобы подготовить основу для мероприятий по предотвращению подобных заболеваний.

Воздух, которым мы дышим в помещениях

Увеличение количества аллергических и других гиперсенситивных реакций, зарегистрированное в различных частях нашей планеты в последние десятилетия, связано с изменениями в окружающей среде. У каждого третьего ребенка наблюдается или наблюдалась в течение жизни астма, аллергический насморк или аллергическая экзема. Встречаемость астмы примерно равна 6%. СБП является одним из видов "другой гиперчувствительности", которая напрямую связана с внутренней средой помещений. Более 30% мужчин и более 50% женщин служащих офисов отмечают у себя хотя бы один из симптомов СБП каждую неделю, когда находятся на работе. Показано, что 2/3 из этих симптомов связаны с внутренним климатом помещений.

Изменения в климате "чистых" внутренних сред, таких как жилища, ясли, детские сады, школы и офисы, связывают с СБП, и на них ссылаются как на предполагаемые причины учащения случаев аллергии. Существенные изменения в этих средах также произошли в течение нескольких последних десятилетий. Важность внутренней среды помещений для развития аллергии основывается как на впрямую доказанной взаимосвязи (например, домашние пылевые клещи), так и на косвенных указаниях, таких как месяц рождения ребенка. Дети, рожденные осенью и, таким образом, проведшие большую часть первых месяцев жизни внутри помещения, гораздо более чувствительны к аллергенам помещений, чем дети, рожденные весной, что показывает важность ранних воздействий и факторов внутренней среды помещений. Более высокая встречаемость, например, астмы в северных районах Швеции, чем в южных, также интерпретируется как вызванная факторами внутреннего климата помещений. Продемонстрированные различия в частоте встречаемости аллергии среди учащихся школ на севере и юге также происходят в существенной мере за счет более высокой встречаемости аллергии на внутренние аллергены помещений.

Учащение случаев аллергии наблюдается, в основном, среди детей, и окружающая детей среда (жилье, ясли, детский сад и школа) поэтому является особенно важной в контексте первичной профилактики аллергии. Окружающая младенцев среда важна в особенности в связи с их неразвитой иммунной системой и взаимозависимостью, которая была установлена между ранними воздействиями и позднейшим проявлением аллергических заболеваний. С другой стороны, СБП наиболее распространен в офисах, школах и детских садах, но нередко возникает также и дома, особенно в квартирах многоэтажных домов.

Качество воздуха, температурная среда, электрические и магнитные факторы и условия освещенности и акустики обычно выделяются как составные части "внутреннего климата помещения". В связи с СБП и аллергическими заболеваниями дыхательных путей, таких как астма, качество воздуха имеет наибольшее значение. Интерес вызывает содержание в воздухе раздражающих, токсических, аллергенных и других агентов, которые могут воздействовать на дыхательные пути. В связи с сенситизацией (увеличением чувствительности) присутствие в воздухе аллергенов и других провоцирующих агентов является фактором особой важности. У людей с уже повышенной чувствительностью аномальные реакции организма могут также запускаться многими раздражающими и резко пахнущими агентами. Знания о том, какие аллергены имеют наибольшее значение, с чем связано их появление, и как они удаляются из окружающей среды, у нас уже сравнительно высоки.

Меньше известно об агентах, имеющих наибольшее значение для СБП, или о провоцирующих факторах в окружающей среде, которые, отдельно от аллергенов, являются инструментом в развитии аллергии. В этот процесс вовлечено очень большое число факторов. Так как инфекции могут также прокладывать путь к сенситизации, важным является и содержание инфицирующих агентов.

Определяющие факторы внутренней среды помещений

Воздух внутри помещения состоит из воздуха, поступающего снаружи и содержащего загрязнители, например, почвенного, растительного и промышленного происхождения, выхлопные газы. На пути через систему воздухообеспечения в него могут включаться мелкие частицы, волокна и другие агенты, являющиеся компонентами фильтров, внутренней изоляции и скопившейся грязи. Если в системе воздухоподачи присутствует влага, в поступающий воздух могут включаться биологические объекты. В помещении в воздух добавляются загрязняющие включения человеческого и животного происхождения, а также от такой деятельности как курение, уборка и приготовление пищи. К этому должны быть прибавлены загрязнения от открытого горения, строительных материалов, материалов арматуры и мебели, офисного оборудования, моющих средств, микроорганизмов и т.д. Картина усложняется благодаря тому факту, что загрязнители способны адсорбироваться с поверхностями помещения и выделяться из них, что в воздухе внутри помещения происходят химические реакции, и что включения в виде частиц оседают на пол и другие поверхности и поднимаются с них в зависимости, в том числе, и от активности в помещении.

Частицы

Наиболее важным источником частиц в помещении является курение, вслед за которым стоит открытое горение и внешний воздух, например, выхлопы дизельных транспортных средств. В помещениях, где никто не курит, концентрация частиц часто бывает ниже, чем снаружи. Очень важным является уровень активности. Дети во время игры могут невероятно увеличивать концентрацию пыли в воздухе.
Как долго частицы пребывают в воздухе, определяется их размером и весом. Частицам размером 100 мкм требуется 2 секунды, чтобы опуститься на 1 м, 10 мкм частице - 3 минуты, размером 1 мкм - 4 часа, 0.1 мкм - 6 дней, если мы предположим, что все частицы имеют одинаковую плотность.

В комнатах с вентиляцией, по которой постоянно перемещаются люди, в воздухе остаются частицы размером в несколько миллиметров и менее, то есть частицы именно того размера, которые глубже всего проникают в дыхательные пути (вдыхаемые частицы). Эти частицы перемещаются вместе с воздухом. Устранить такие частицы можно с помощью вентиляции и фильтрации. Более тяжелые частицы оседают вниз и скапливаются на горизонтальных поверхностях. От них избавляются при уборке. Крупинки пыльцы, в основном, бывают 10-100 мкм в размере, частички с аллергенами домашних пылевых клещей - 10-40 мкм, споры плесени, в большинстве случаев, - 2-8 мкм, кошачие аллергены - 1-10 мкм, бактерии - 0.5-5 мкм, вирусы - <0.5 мкм, табачный дым - 0.01-0.1 мкм. Это их обычные размеры, но возможны, в разумных пределах, и вариации. Частицы размером до 1 мкм обычно составляют 99.9% от общего числа частиц в воздухе помещения, и имеют массу, которая составляет до 30% общей массы всех частиц. На перемещение частиц в воздухе также влияет их заряд, и наличие электрических полей. Для частиц размером порядка 1 мкм их собственный заряд и наличие электрических полей существенно влияет на, например, скопление этих частиц на коже, в то время как поведение частиц большего размера управляется течением воздуха.

В общем, все органические частицы или летучие органические соединения, которые могут вступать в реакции с белками, могут вызывать аллергическое раздражение дыхательных путей, гипертрофированные реакции и стимуляцию иммуноглобулина E.
Пыль в помещении содержит массу специфических аллергенов. Кроме влияния табачного дыма (ВТД) и определенных аллергенов, нам очень мало известно о значении содержащихся в воздухе помещений частиц. Однако, бесспорным является тот факт, что повышенное содержание частиц в воздухе увеличивает нагрузку на дыхательные пути, и что в то же самое время эти частицы могут быть переносчиками специфических раздражающих и аллергенных агентов. Поэтому содержание частиц в воздухе необходимо поддерживать на возможно низком уровне, то есть должны проводиться мероприятия по удалению частиц, такие как правильная уборка и хорошая вентиляция (включающая качественную фильтрацию подаваемого воздуха). Применение комнатных очистителей воздуха должно рассматриваться только в особых случаях.

Микробиологические и микологические факторы

Находящиеся в воздухе микроскопические живые организмы (например, вирусы, споры грибов и клетки бактерий) обнаруживаются во всех помещениях. Эти организмы присутствуют в воздухе как отдельно в виде мелких частиц (споры плесени обычно 2-8 мкм, бактерии обычно 0.5-1.5 мкм), так и в виде агрегатов различного размера, а также в форме микробиологических и микологических включений в другие частицы.

Плесень, в общем, можно обнаружить практически в любых условиях, как в помещении, так и на улице. Описано огромное количество различных видов плесени и бактерий.

И на улице, и в помещении существуют сезонные изменения в количествах спор или других частиц плесени, а также существуют различные вариации в зависимости от внутренней среды помещений. Исключительно влажные условия или открытая вода обеспечивают среду для роста грам отрицательных бактерий, содержащих эндотоксины.

Наиболее важным источником бактерий в воздухе помещения являются люди, и поэтому концентрация бактерий в основном изменяется в зависимости от уровня заселенности. Уровень активности этих людей и наличие пыли, которая может подниматься, также играет роль в концентрации микроорганизмов в воздухе помещения. Поэтому концентрация их в большинстве случаев выше в школах и жилищах, чем в офисах.

На содержание микроорганизмов и плесневых грибов в воздухе помещения могут влиять их колонии, к примеру, на частях здания, цветочных горшках, увлажнителях воздуха и т.д. Вообще говоря, микроорганизмы и плесневые грибы способны расти на всех строительных и мебельных материалах. Рост микроорганизмов и плесени внутри здания, к примеру, на изоляционных материалах, мебели и т.д., не ведет автоматически к увеличению концентрации их в воздухе помещения или к риску для здоровья. С другой стороны, однако, может ощущаться микробный или плесневый запах. В процессе метаболизма микроорганизмы и плесень производят ряд летучих органических соединений, таких как высшие спирты, кетоны и органические кислоты, вещества, которые ответственны за запах, часто связанный с ростом микроорганизмов и плесени. При изучении зданий с и без раздражающих запахов и видимым или предполагаемым ростом плесени не было выявлено достоверных различий, касающихся присутствия спор плесени или бактерий в воздухе помещения.
Мероприятия по борьбе с вызванными плесенью повреждениями могут стать очень дорогостоящими при обширном внедрении ее в здание. Обнаружено, что комбинация таких "простых" методов, как более частое открывание окон, отсутствие не отапливаемых комнат в здании зимой, отсутствие в помещении сушащегося белья, ремонт текущих кранов, более высокие стандарты уборки, увеличенная вентиляция ванной комнаты и меньшее количество комнатных растений, способна привести к существенному уменьшению концентрации спор плесени в воздухе уже зараженных плесневыми грибами помещений.

Проблемы самочувствия, связанные с плесневыми грибами, в действительности по большей части возникают не в помещении, а на улице, в сезон распространения спор грибов с июля по сентябрь-октябрь. Известно всего несколько видов плесени, которые могут вызывать аллергические недомогания, но вероятно, что возможность возникновения подобного эффекта существует для многих видов. Подсчитано, что 1% жителей Швеции чувствителен к таким видам плесени, как Альтернария и Кладоспориум (чувствительность к траве встречается примерно в 10 раз чаще). Среди детей с астмой каждый третий чувствителен к плесени. Сенситизация к плесени встречается тем чаще, чем более серьезными респираторными заболеваниями страдает и чем к большему числу других аллергенов чувствителен данный индивидуум. Вызвано ли это воздействием плесени в помещениях, не ясно. Экстракты для теста на аллергию изготовлены только для некоторых видов плесени, поэтому реальный процент чувствительных к плесневым грибам может быть выше.
К сожалению, наши знания о взаимосвязи между микроорганизмами и плесневыми грибами или агентами их происхождения, типа глюканов, эндотоксинов или летучих органических соединений в воздухе интересующих нас помещений и возникновением астмы или симптомов СБП, еще весьма ограничены.

Сырые помещения

Такие наблюдения, как конденсация влаги на внутренней стороне окон, влажные участки на поверхностях в помещении, затопление водой подвала или какой-либо другой части здания, видимый или определяемый по запаху бурный рост бактерий или грибов, а также технические характеристики, такие как плоская или очень пологая крыша, подвесной фундамент или плиты основания с изоляцией наверху, течь воды и т.д., использовались в различных исследованиях с целью охарактеризовать сырые помещения. До 20% зданий в Швеции можно отнести к сырым.

Сырые помещения можно разделить на помещения с видимым невооруженным глазом попаданием воды в результате, например, проникновением дождевой воды, поднимающейся от пола сырости или течи водопроводных труб, и помещения с плохой вентиляцией, сопровождающейся повышенной влажностью и конденсацией влаги на холодных поверхностях.
В последнем случае существует риск разрастания грибов и бактерий внутри конструкций здания и возможные проблемы запаха, в то время как обширное их разрастание во втором случае может быть также обнаружено и на внутренних поверхностях (например, в ванной комнате). Слишком низкий уровень вентиляции может также вызывать наводнение помещения домашними пылевыми клещами.

В большом числе исследований была продемонстрирована зависимость между сырыми помещениями и дыханием с присвистом части младенцев и взрослых, а также респираторными заболеваниями детей и взрослых. Во многих случаях был зарегистрирован положительный эффект переезда из сырого и заплесневелого жилища в помещение без этих проблем.

Например, у пациентов с аллергической экземой симптомы заболевания ослабились после переезда в менее сырое помещение. В случае астмы зарегистрирован аналогичный эффект - уменьшение медикаментозного лечения и улучшение функционирования легких среди астматиков, которые переехали в помещения с лучшей внутренней средой и хорошей вентиляцией.

Существует широко известная взаимосвязь между долговременной конденсацией влаги на внутренней поверхности оконных стекол зимой, измеряемой влажностью, наводнением помещения домашними пылевыми клещами и аллергическими заболеваниями детей. Также доказана зависимость между сырыми жилищами и дыханием "с присвистом", респираторными заболеваниями, аллергией у детей и взрослых и СБП.

Газообразные химические агенты

Неорганические газообразные агенты, такие как двуокись азота и озон, раздражают дыхательные пути и могут служить раздражающими факторами. В помещениях, где используются газ или парафиновые плиты, уровень двуокиси азота повышен. Диоксид азота и, даже в большей степени, озон способны играть очень существенную роль в химических реакциях летучих органических соединений, протекающих в воздухе помещений. Поэтому особое внимание должно уделяться озону, попадающему в помещение как извне, вместе с воздухом, так и из внутренних источников, таких как ксероксы и лазерные принтеры.

Моно- и диоксид углерода и аммиак представляют интерес в связи с исследованиями функционирования помещений. Повышенная концентрация данных агентов является индикатором дефектов функционирования. CO может указывать на воздействие табачного дыма или выхлопных газов (например, из гаража), диоксид углерода может говорить о недостаточной вентиляции, а аммиак используется, по большей части, для выявления проблем попадания влаги в конструкции здания.

Во внутреннем воздухе помещений находится огромное число более или менее летучих органических соединений (ЛОС). Рабочей группой WHO проведена их следующая классификация на основе их точек кипения:

• КЛОС - крайне летучие органические соединения < 0...50-100 C
• ЛОС - летучие органические соединения 50-100...240-260 C
• ПЛОС - Полулетучие органические соединения 240-260...380-400 C
• ОСЧ - органические соединения в виде частиц > 380 C

Верхние пределы минимальных и максимальных значений приложимы к полярным соединениям. Под влиянием, к примеру, высоких температур, озона или ультрафиолетового излучения, многие из этих веществ способны превращаться в другие соединения, некоторые из которых очень активно вступают в реакции (в частности, свободные радикалы), и их концентрацию по этой причине крайне трудно измерить.

Из всех органических загрязнителей воздуха внимание сконцентрировано, в основном, на ЛОС и формальдегиде. Содержание конкретных ЛОС или их общее содержание (ОЛОС) существенно варьирует в зависимости от времени и места. Типичные средние значения для шведских жилищ и офисов составляют от 10 до 1500 мкг на кубический метр.

Очищение апельсинов от кожуры может вызвать увеличение содержание ЛОС на сотни мкг на кубометр в течение многих часов. В воздухе непромышленных помещений было обнаружено более 900 ЛОС. Примерами ЛОС, выделяемых строительными материалами, которые, как предполагается, вовлечены в аномальные реакции организма, являются 2,2,4- триметилпентанедиол-1,3-диизобутерат (TXIB), додецилбензолы, 4-пентилциклогексен, стирен и 2-этилгексанол из покрытий пола и 2-аминоацетофенол из поврежденного влагой. Таким образом, строительные материалы в некоторых случаях могут являться важным источником ЛОС в воздухе помещений. Гараж, напрямую соединенный с жилищем, также может служить источником ЛОС. В офисах основными источниками ЛОС могут быть печатные машинки, определенные типы бумаги, но особенно, ксероксы.
Другими источниками являются чистящие и моющие средства, наружный воздух (автомобильное движение, пробки), свежий хлеб, течи из охлаждающих агрегатов, люди, разрастание микроорганизмов и плесени, табачный дым и т.д.

Для многих из этих соединений или их комбинаций и загрязнителей в виде частиц не существует методов измерения их количества. Не существует стандартных методик и для периодичных измерений ЛОС и ОЛОС. Измеряемая величина, называемая ОЛОС, различается в разных исследованиях не только количественно, но и качественно (по набору составляющих соединений), в зависимости от их реальных пропорций и используемых методов анализа. Поэтому сложно сравнивать данные, полученные разными лабораториями.
Одно ЛОС, которое обычно не подсчитывается вместе со всеми остальными (из-за особенности технологий измерения), -это формальдегид. Это органическое соединение изучено наиболее широко. Оно является раздражающим агентом даже в низких концентрациях.

Обычно в помещении существует множество источников формальдегида, таких как оргалит, одежда, табачный дым и т.д. Формальдегид, а также другие альдегиды, могут образовываться и при реакции ЛОС, скажем, с озоном. Содержание формальдегида, измеряемое в наше время в непромышленных помещениях, обычно существенно ниже принятого во всем мире порогового значения в 100 мкг на кубометр, или рекомендованного в Швеции значения в 250 мкг на кубометр. Who утверждает, что особо чувствительные люди могут реагировать даже на содержание 10 мкг на кубометр.

Для жилого фонда Швеции были получены следующие средние значения: 14 мкг на кубометр для одно-двухэтажных коттеджей, 7 мкг на кубометр для многоэтажных жилых домов и 11-59 мкг на кубометр для офисных помещений (в среднем - 31 мкг на кубометр). Выделение формальдегида усиливается при высоких температурах или высокой влажности. Эмиссия его из поврежденных влагой материалов может увеличиваться значительно. Концентрация формальдегида и других альдегидов, в большинстве случаев, в помещении выше, чем вовне. Весьма ограниченное число органических агентов по существующей классификации относится к провоцирующим сенситизацию (такие как, например, изоцианат, органические ангидриды и формальдегид), из которых только формальдегид имеет актуальное значение в непромышленных средах. Однако, сеситизация к формальдегиду, которая имеет значение для респираторных заболеваний, встречается редко.

Вполне возможно, что летучие органические соединения могут действовать как вещества, способствующие сенситизации. Общее содержание летучих органических соединений (ОЛОС) часто принимают за меру качества воздуха с точки зрения здоровья. Очень большое число проведенных исследований было направлено на то, чтобы установить зависимость между ОЛОС и СБП.

Влажность

В Швеции абсолютное содержание влаги в воздухе и в помещениях, и на улице колеблется в течении года в пределах от 1 до 15 г/кг воздуха. Относительная влажность (ОВ) воздуха в Швеции низка в помещениях зимой.100% ОВ соответствуют абсолютному содержанию влаги в воздухе 1 г/кг при -15 градусах по Цельсию, что составляет 14.5 г/кг воздуха при +20 градусах. Холодный наружный воздух поэтому содержит мало влаги, даже если его относительная влажность высока. Попадая в помещение, воздух нагревается, и его относительная влажность понижается (при +20 градусах 1 г/кг воздуха соответствует 7% ОВ). На севере Швеции относительная влажность воздуха в помещениях месяцами держится между 5 и 20 % в зданиях, где производится мало влаги, таких как офисы. В жилищах относительная влажность также низка, если они проветриваются в соответствии с нормами. Основным источником влаги в помещениях являются люди, даже при низком уровне активности выделяющие примерно 40 г воды в час.

Жалобы на "сухой воздух" можно часто услышать в различных, географически весьма отдаленных друг от друга регионах нашей планеты с очень разнообразными климатическими условиями. Исследования показали, что ощущение "сухого воздуха" чаще связано с загрязненным или слишком горячим воздухом, чем с физической "сухостью" воздуха. В исследованиях распространения респираторных инфекций в зимних условиях в зависимости от содержания влаги в помещениях были получены противоречивые результаты. Слишком высокая влажность в помещении зимой - это очевидный фактор риска развития домашних пылевых клещей, микроорганизмов и плесени и увеличения содержание, в частности, формальдегида. Низкая влажность не является фактором риска с точки зрения развития аллергии. С другой стороны, увлажнители, как они используются на практике, то есть те, которые не обслуживаются тщательно, создают очевидный фактор риска роста микроорганизмов и плесневых грибов и развития симптомов СБП.

Домашние пылевые клещи

Домашними пылевыми клещами (ДПК) заражено большинство жилищ на юге Швеции, но они редко встречаются на севере. Количество их в многоэтажных домах относительно ниже, чем в отдельных коттеджах. Самая высокая степень зараженности наблюдается в одноэтажных частных домах. Различия в заселенности помещений домашними пылевыми клещами зависят от различий во влажности и вентиляции. Клещей преимущественно находят в матрасах, которые обеспечивают им подходящий климат и пищу (кусочки отшелушивающейся с человека кожи).Аллерген ДПК является относительно крупной частицей, которая летает в воздухе относительно короткий период времени. Однако, необходимое для возникновения аллергической реакции время воздействия достигается, когда человек лежит на кровати в непосредственной близости от источника аллергена.

Чувствительность к домашним пылевым клещам создает проблему для здоровья людей во многих частях Швеции и является, по - видимому, наиболее показательным примером проблемы здоровья, вызванной изменениями во внутренней среде помещений. Установленная чувствительность к ДПК и частые жалобы индивидуума говорят о размножившихся клещах, в основном, в постели индивидуума. Аллергия к ДПК является в большей части Швеции дополнительной (и излишней) проблемой, связанной со здоровьем.

Домашние животные

Домашних животных, таких как кошки, собаки и грызуны, можно обнаружить практически в каждой шведской семье, имеющей детей. Более 20 % детей - аллергиков имеют домашних животных и 5 - 10% ездят верхом. Все без исключения пушистые домашние животные являются аллергенными, так как они распространяют аллергенные соединения с кусочками отшелушивающейся кожи, мехом, слюной и мочой. То же самое относится к птицам. Подсчитано, что в Швеции содержится примерно по 800 000 кошек и собак.
Многие аллергенные агенты, такие как "кошачьи аллергены", являются, в действительности, смесью нескольких различных аллергенов. Часто там содержатся определенные "главные аллергены", на которые реагируют многие люди.
Главный аллерген кошек (Fel dl) летает в воздухе очень долго, так как прикреплен к мелким частицам. Время от времени аллерген осаждается на стенах и тканых материалах, но он также может падать на пол и перемешиваться там с пылью. Он способен переноситься с одеждой и высвобождаться через какое - то время, например, в связи с возросшей активностью. Аллергены животных обычно прикреплены к мелким частицам, которые парят в воздухе длительное время (в противоположность аллергену домашних пылевых клещей).

В домах, где содержат кошек или собак, обнаруживается от 1000 до 1000000нг аллергена на грамм чистой пыли. В общественных местах, таких как школы и офисы, концентрация кошачьего и собачьего аллергенов в пыли часто находится на том же уровне, что и в домах, где содержат этих животных. Аллергены выносятся с одеждой или в волосах из дома в окружающую среду. Содержание их, в большинстве случаев, выше в помещениях с ковровым покрытием.

Аквариумные рыбы и рептилии практически не способны вызывать аллергию, но их пища (мотыль (личинки комаров - звонцов), грызуны) могут вызывать аллергическую реакцию; аквариумные водоросли также могут провоцировать сенситизацию. Показано, например, что среди взрослых с аллергией 25% дают в кожном тесте на аллергию реакцию на экстракт из мотыля. Тараканы и множество других мелких насекомых могут также вызывать жалобы на аллергию. Однако, знания, касающиеся многих из этих насекомых, недостаточны. Меховые шубы могут содержать нативные аллергены и служить как бы резервуарами аллергенов. Ясная взаимосвязь установлена между ранним, в младенческом возрасте, подверганием воздействию и позднейшей сенситизацией к домашним животным. Сенситизированные индивидуумы могут испытывать острые симптомы аллергии даже будучи подвергнутыми опосредованному воздействию животных. Небольшие дозы аллергена ведут к увеличению бронхиальной ответной реакции.

Уровень аллергенов в общественных местах, таких как школы, детские сады и ясли, часто значителен для сенситизации и острых симптомов аллергии у тех, кто уже чувствителен к ним. Поэтому не следует подвергать детей раннему воздействию пушистых животных, особенно если в семье отмечена предрасположенность к развитию аллергии.

Пассивное курение, воздействие табачного дыма (ВТД)

Табачный дым является наиболее значительным из известных факторов, загрязняющих окружающую среду. Дети, подвергающиеся пассивному курению, чаще заражаются инфекционными респираторными заболеваниями типа воспаления легких или бронхита и требуют больничного ухода чаще, чем дети, которые этому не подвергаются. У детей, преимущественно младенцев, чаще отмечается свистящий звук при дыхании. У многих, хотя и не у всех, детей, имеющих приступы "свистящего" дыхания при простуде, постепенно развивается астма. Подверженность пассивному курению является одним из важнейших факторов отличия между детьми, у которых развивается астма, и детьми, у которых в возрасте около пяти лет приступы "свистящего" дыхания прекращаются.

Пассивное курение является весьма распространенным фоном для развития астмы у детей. Воздействие табачного дыма, сопряженное с проживанием в сыром помещении, дает значительное увеличение случаев астмы и аллергии у детей. Подсчитано, что от 20 до 30 % случаев астмы у маленьких детей может быть отнесено на счет пассивного курения. Чаще всего впоследствии заболевают астмой дети с экземой, чьи матери курят.

Две трети детей с астмой ощущают, что у них начинается приступ астмы, когда они подвергаются пассивному курению. Хотя реакции большинства из них на пассивное курение не угрожают их жизни, существует пример того, когда уже очень больной астмой пациент столкнулся со служащим больницы, пахнущим табачным дымом, в результате чего его состояние настолько ухудшилось, что ему потребовалось лечение с помощью аппарата искусственного дыхания.

Астма характеризуется гипертрофированными бронхиальными ответными реакциями и пониженным порогом раздражения, вызываемого всеми видами вдыхаемых газов, частиц и т.д. Эти реакции возрастают у детей или молодых людей, подверженных пассивному курению. Отмечено, что младенцы четырех месяцев отроду, дети курящих матерей, уже демонстрируют повышенные бронхиальные ответные реакции.

Показано, что астматики гораздо более, чем другие люди, подвержены воздействию ВТД. Каждый шестой астматик обнаруживает значительное снижение объема выдыхаемого воздуха, если подвергаются острому воздействию ВТД. В целом, индивидуумы с аллергией, хроническим бронхитом, воспалением легких или синуситом (гайморит или фронтит) ощущают себя более чувствительными к ВТД. У индивидуумов, считающих себя чувствительными к табачному дыму, при воздействии ВТД также развиваются затруднение дыхания и усиливаются симптомы насморка.

Процессы и деятельность, протекающие в помещении: растения

Процессы и виды деятельности, то, с чем имеют дело в данном помещении, являются основными источниками загрязнения во многих помещениях. Кроме курения это, в частности, приготовление пищи, обращение с бумагой, ксероксы и лазерные принтеры в офисе. Ксероксы и лазерные принтеры в особенности, хотя также и постоянная работа с бумагами, способны вносить значительный вклад в содержание раздражающих агентов в воздухе офиса. Ксероксы являются, по всей видимости, факторами наибольшего риска для развития СБП в офисной среде. В школах вносят свой вклад в содержание аллергенов и раздражающих агентов в воздухе также деятельность ремесленного или производственного типа, такая как дерево- и металлообработка, школьные столовые, химические лаборатории и т.д. В противоположность рабочей обстановке взрослых, в школе редко можно увидеть удовлетворительное вентиляционное оборудование типа вытяжных шкафов или аппаратов локальной очистки для удаления загрязнений, производимых при подобного рода деятельности. Даже если в школах есть устройства местной очистки, они часто не отвечают стандартам качества.
Некоторые виды комнатных растений могут вызывать сенситизацию и недомогания у аллергиков. Например, проблемой является каучуконосное комнатное растение - фикус. К подобным растениям чувствительно 5-10 % аллергиков и половина тех, кто по роду своей профессиональной деятельности подвержен их воздействию. Таким образом, комнатные растения играют свою роль даже как источники раздражающих агентов.

Гигиена помещений - качество воздуха

Развитие строительных технологий, строительных материалов и энергетических технологий происходит в последние десятилетия крайне быстро. Такие характеристики строительства как строительный сезон (весна - лето - осень), долговременность, ручной труд, малые масштабы и "натуральные" материалы отошли в прошлое. Им на смену пришло быстрое и более автоматизированное круглогодичное строительство с новыми технологиями и синтетическими материалами. Такие же разительные перемены произошли в отделке и обстановке, мебели и предметов потребления. Это привело к тому, что во внутренний воздух помещений выделяется теперь огромное число новых типов загрязнителей. Такие повреждения возникают чаще всего в зданиях с плоской крышей и плитами фундамента с изоляцией на них. В зданиях с плоской крышей повреждения вызываются даже относительно небольшой течью, которая легко становится обширной. В областях с холодным климатом и снегом часто возникают проблемы замерзания и растрескивания.

Вентиляция

Характеристика помещения, которая наиболее важна в контексте аллергии - это вентиляция. Вентиляция помещения обычно состоит в замене внутреннего воздуха "свежим" воздухом снаружи. Технологии, используемые для достижения этого эффекта варьируются от естественной вентиляции в зданиях старой постройки, от оснащенных вентилятором откачивающей воздух системы до современных автоматических систем подачи и откачки воздуха.

Последние системы часто используют замкнутую вентиляцию воздуха или какие-то другие способы теплосбережения или комбинированную систему обогрева и вентиляции помещения - обогрев с помощью подачи теплого воздуха. Переход от естественной вентиляции к современным автоматизированным системам был обусловлен изменениями в технологиях строительства и архитектурном дизайне. Этот переход происходит быстрее в зданиях, рассчитанных на большое скопление народа, таких как школы и офисы. В жилом секторе смена узких многоэтажек с открывающимися окнами, в которых все места общего пользова